Якість ліків треба контролювати 

⚠️ Намагання уникнути проявів абстиненції при постійному прийомі ліків замісної підтримуючої терапії.  Задокументовано, що ефект і строк дії ліків не відповідає умовам програми.  

«Зміна виробника препарату суттєво вплинула на стан, у гіршу сторону. Проблеми зі сном - часті пробудження, жахливо-тривожні короткочасні сни. Тривожність та зміна настрою протягом дня без причини, швидке роздратування».

  «Приймаю в вечері ліки. І все рівно з ранку жахливий стан.  Мене підкидає десь  о 4-5 години: вся спітніла, тіло болить.  Приймаю частину ліків, щоб через пару годин прокинутись з відчуттям, що я жива». 

«Підвищення дозування не покращує стан,  але додає проблеми з побічними ефектами». 

⚠️ Самолікування як протидія травматичної комунікації з медичним персоналом: 

«Насправді складна ситуація на сайті де отримую препарат . Персонал наче навмисне створює проблеми на рівному місці. І відчувається стигма по відношенню до залежних». 

«А ще неможливість підняти дозу вище 100 мг, навіть на 5мг, протягом років лікарі навіть слухати не хочуть, а зміною препарату потреба зросла ще більше, це найсильніше турбує зараз». 

«В мене є досвід приймання препаратів ЗПТ в іншій країні. Там наркозалежна людина - це по перше – людина;  лікарі не кажуть на пацієнта «мразь, брехло або недоношене лайно». 

⚠️ Не достатньо знань, як працюють ліки замісної терапії. Запит на знання, як саме ліки працюють в організмі;  як органи реагують на ліки;  як механізми дії залежить від форми випуску;  і чому рівень терапевтичний ефект ліків може не залежати від шляху їх прийму.  

«В 2008 – 2015  пігулки  бупренорфін лікарі в порошок товкли. Щоб ми за хвилину приймали і не затримували чергу. Зараз я розумі, що ми більшість ліків просто проковтували».

«Поряд люди порадили прийняти назальним шляхом; достатньо було менше половини дозування, щоб отримати бажаний терапевтичний ефект».

«Ін’єкційно швидше відчуваєш ефект. Але дуже мало людей бодяжать тільки метадон.  Коли накатує голко манія, зупинитись дуже складно. Проявляються люди, які пропонують спробувати метадон разом з димедролом і zopiclone. В одному шприці.  Зробити цей розчин прозорим не можливо. Результат: чуть не відрізали ногу.  Врятував рівний - соціальний працівник, який умовив лікарів дати наркоману шанс». 

Задокументовано досвід 356 пацієнток і пацієнтів програми замісної підтримувальної терапії; що є 1 % від 32 975 пацієнток і пацієнтів програми в Україні. 

Фокус дослідження:  Проявити чинники, які впливають на прийнятті рішення змінити шлях прийому ліків в пігулках  з сублінгвального «бупренорфін гідрохлорид»/перорального «метадон гідрохлорид»  на  назальний/ін’єкційний.

 Мета дослідження:  Визначити,  які знання допоможуть повернути людей на прийом ліків за інструкцією.   Розробити інформаційні матеріали. Розповсюдити серед пацієнтів і пацієнток програми замісної підтримувальної терапії.  Отримати зворотній зв’язок. Період:   Грудень 2025 – Травень 2026

Авторка: Ольга Бєляєва,  фах медична психологіня; 20 років організації практики зменшення шкоди, включно з  програмами замісної підтримувальної терапії. Особистий досвід  отримання послуг замісної терапії в 11 країнах Світу.

 Декларація інтересу:  З 2005 року отримую ліки «бупренорфін гідрохлорид».   З 2020 року мене супроводжує стан полу абстиненції.  Підвищення дозування з 8 до 16 мг на добу не дало значного покращення.  Спитала у інших пацієнтів і пацієнток, як вони себе відчувають. Отримала пораду змінити шлях прийму на назальний або ін’єкційний, щоб відчути ефект ліків.  Вирішила дослідити це питання, щоб зрозуміти чинники і визначити дії, які сприятимуть поверненню людей на прийом ліків за інструкцією.

Референтна група: Ініціативна група пацієнток і пацієнтів програми замісної терапії  #VмикайМОЗоС Шляхи інформування пацієнток і пацієнтів щодо опитування: особисті контакти, профільні групи і електрона розсилка Благодійної організації  «Благодійний фонд «Всеукраїнське об’єднання людей з наркозалежністю ВОЛНА»   

Організаційна підтримка: Благодійний Фонд «ВІРТУС», досвід послуг зменшення шкоди з  2001. 

Грантова підтримка:  Ресурси на розробку  дизайну, проведення дослідження і розробку інформаційних матеріалів  отримали при грантовій підтримці «Camurus AB», Sweden. 

  ✊ Інтерпретація результатів дослідження, висновки та подальші дії є відповідальністю авторки дослідження.

       Україна 2026 року проходить досвід Франції 2006: комерціалізація програми замісної-підтримувальної терапії для людей, залежних від опіатів, з використанням ліків з діючою речовиною «бупренорфін гідрохлорид» і «метадон гідрохлорид».    Керуючись інтересом зверх прибутків, ліки з діючою речовиною «бупренорфін гідрохлорид» і «метадон гідрохлорид», димедрол, прегабалін, зопіклон  продають легально. Попит стимулюється: 

• впливом агресії рф на ментальне здоров’я громадянок і громадян України;
• 
  
• схильністю людей, які споживають психоактивні речовини, до самолікування, з причин стигми, дискримінації;
• активним маркетингом комерційних закладів: за кожну/кожного нових клієнтів, комерційні програми мотивують додатковими безкоштовним рецептом на покупку ліків для замісної терапії ; бонусом додають рецепти купити димедрол і сонат;
• щоб підвищити дозування в державних програмах, треба мати стальні нерви і відсутність зайнятості. Напроти, щоб отримати ліки для самостійного прийому в комерційних закладах, треба мати тільки кошти;
• МОЗ поклали на нас, пацієнток і пацієнтів кримінальну відповідальність за те, що закуплені ліки не відповідають умовам програми; підняти дозування у державного лікаря часто дуже складно; тому ми вимушені докупати ліки до необхідного дозування в комерційних лікарнях.  За легальну покупку ліків в комерційних закладах  пацієнти державних закладів отримують строк позбавлення волі  до 5 років. Прокурори пропонують 3 на 5: 3 роки умовно на 5 років в’язниці в випадку порушень умов «угоди».  Таким чином: пацієнти/пацієнтки отримують ще одну карну справу; на гачку у поліції і пробації.

✅ Перший етап проводився шляхом полу структурованого інтерв’ю особисто оф - або онлайн. 

Задокументовано досвід 170 пацієнток і пацієнтів програми замісної підтримувальної терапії України.   

Шість питань:  вік,  стать,  які ліки ОЗТ і дозування; коли і чому зміна шляху прийому; чи досягла/досяг очікуваного результату;  наслідки, що турбують.  Період:  грудень 2025 -лютий 2026. Результат першого етапу дослідження: 

• 163 людей  (96 %)  інформували про відчуття зменшення рівня і строку дії терапевтичного ефекту ліків.
• 98 людей (60%) з вище зазначених сказали, що змінили шлях і періоди прийому ліків з причин зменшення відчуття терапевтичного ефекту при прийомі ліків за інструкцією.  

 ⚠️ Таблиця (37 сторінок)  з 170 відповідями ( першого етапу дослідження надається особисто по запиту.  Є деталі досвіду, які не можливо виключити з анкети, при цьому вони можуть стати маркерами вирахувати, хто це. Наслідки: тиск с боку лікарів не скаржитись на ліки. 

  👉 інформаційний матеріал візуалізують правила, як приймати сублінгвальні ліки «бупренорфін гідрохлорид» за інструкцією.

Також візуально відобразили шлях діючої речовини при прийомі сублінгвальних ліків не за інструкцією. Фокус на метаболізм і чому люди втрачають частину діючої речовини і не можуть досягти стабільного системного ефекту.

В 2022 році було Оновлено інструкцію ліків Бупренорфін гідрохлорид: Підрозділ «Стоматологічні побічні реакції» додано новий розділ:

 «.. .Повідомлялося про випадки карієсу зубів, в деяких випадках тяжких форм (наприклад, перелом чи втрата зубів), після застосування сублінгвальних форм лікарських засобів, що містять бупренорфін… Необхідно направляти пацієнтів до лікарів-стоматологів та рекомендувати їм регулярно проходити стоматологічні огляди під час прийому бупренорфіну гідрохлориду. Існує необхідність навчати пацієнтів звертатися за стоматологічною допомогою та методам підтримки або покращення здоров’я ротової порожнини під час лікування лікарськими засобами, що містять сублінгвальні форми бупренорфіну.

Порадьте пацієнтам почекати принаймні одну годину після прийому бупренорфіну гідрохлориду перед чищенням зубів (див. розділи «Спосіб застосування та дози», «Інформація для пацієнтів», «Посібник із застосуванням ліків»)».

З метою швидкого повідомлення рівні рівним, створили і розповсюдили інформацію щодо:  Важливості тримати рот постійно зволоженим                                                       Чищення зубів через годину після прийому  Бупренорфіну 

 Наступні кроки:

• Надати людям знання, які допоможуть зробити вибір в бік зменшення шкоди. Треба, щоб більше пацієнтів і пацієнток зрозуміли, як виробляються, діють і взаємодіють наші ліки.  Необхідно продовжити серію інформаційних матеріалів в стилі мальописів. 
• Залучити науковців і фахівців до референтної групи. Необхідно зрозуміти і правильно передати знання, чому зміна шляху прийому ліків замісної підтримувальної терапії  відчувається як «сильніше», але ефект все рівно не задовольняє.  Як працюють ліки пролонгованої дії; від яких чинників залежить строк дії ліків.  
• Звернутись до МОЗ, щоб вони допомогли організувати  послуги зменшення шкоди на  базі закладів, де пацієнти і пацієнтки отримують  замісну підтримувальну терапію; включно з дозволом мати окремі стенди для інформації рівні 🫱🏼‍🫲🏽  рівним.
• Посилити аргументами наші запити про забезпечення права на пацієнток і пацієнтів України на збереження і покращення здоров’я і якості життя.
• Встигнути передати, те, що вже зрозуміли. З метою забезпечення доступу до знань більшості від  32 975 пацієнток і пацієнтів  України,  визначити оптимальні для людей соціальні мережі і знайти ресурси для системного ведення інтерактивних медіа каналів.